SURAT PERNYATAAN KINERJA

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya               :

Nama lengkap                   :  ................................................

 Tempat/ Tgl, lahir            : ................................................

Tempat Tugas                    :  ................................................

Alamat                              :  ................................................

Nomor  Telepon               : ................................................

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas sebagai guru kelas/mata pelajaran *) ...............  dengan beban kerja   ......  JPL/pekan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini  tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

                                              
                                                                  ................, ..........................

                                                                   Pembuat Pernyataan,

                                                                (                                              )